Одним из условий пребывания детей в дошкольной образовательной организации (далее - ДОО, ДОУ) является обеспечение в группах и межгрупповых помещениях микроклимата, способствующего сохранению и укреплению здоровья воспитанников.

СанПиН 2.4.1.3049-13, регламентирующие требования к устройству и содержанию детских

садов, предусматривают реализацию ряда мероприятий, направленных на создание оптимальных условий пребывания детей, - в том числе кварцевания и проветривания групповых помещений, которые проводятся в соответствии с графиком проветривания в ДОУ и графиком кварцевания.

Актуальность проведения проветривания

Концентрация углекислого газа в непроветриваемых помещениях, где присутствует большое количество людей, в несколько раз превышает допустимую норму. Дети и взрослые, пребывающие в таких условиях, испытывают головные боли, ощущение дискомфорта, легкую тошноту, быструю утомляемость.

Обеспечение циркуляции воздуха позволяет гарантировать:

• увеличение содержания кислорода;
• уменьшение количества вредных веществ в воздухе - альдегидов, аммиака, метана и других;
• нейтрализацию запахов, оказывающих раздражающее действие на нервную систему;
• нормализацию уровня влажности;
• , болезнетворных микроорганизмов, спор грибков.

Порядок проветривания помещений детского сада

Во избежание чрезмерной концентрации углекислого газа в группах детского сада согласно требованиям СанПина предусматривается составление графика проветривания в ДОУ и систематическое обеспечения циркуляции воздуха в помещениях:

• в холодное время - только во время отсутствия воспитанников в группах;
• в теплое время - во время прогулок, занятий при условии отсутствия сквозняков.

Длительность проветривания определяется с учетом квадратуры помещения, температурного режима и погодных условий. За полчаса до возвращения детей в группу требуется прекратить проветривание, чтобы нормализовать внутренний микроклимат и предупредить переохлаждение дошкольников, обеспечить .

Как составляется график проветривания в детском саду

График проветривания в ДОУ формируется в соответствии с техническими особенностями помещения, возрастом воспитанников, временем года. Этот локальный акт должен содержать информацию о количестве и времени проведения сеансов циркуляции воздуха, типе проветривания и месте проведения процедуры. Документ составляется медицинской сестрой, заверяется подписями медработника и заведующего детским садом в начале нового учебного года.

Пример графика проветривания помещений в детском саду представлен в таблице.

В дошкольных образовательных организациях допускается использование обычных кварцевых и кварцевых бактерицидных ламп, эффективно противостоящих всем видам патогенной микрофлоры. Важно учитывать, что в детских садах редко используются облучатели с ртутно-кварцевыми лампами, которые в случае нарушения правил эксплуатации могут выделять большое количество азота и вызывать интоксикацию организма.

Оригинал графика проветривания и графика кварцевания в ДОУ нужно хранить в групповой папке, вместе с журналом проветривания и кварцевания, в котором ведутся записи о дате, времени и порядке проведении процедур. При заполнении журнала под каждой записью ответственный сотрудник должен указать ФИО и расписаться.

Циклограмма работы медицинской сестры

Примечание:

1 – 5 – мероприятия, которые выполняются каждый день.

Документы медицинского работника ДОУ

Ведение в дошкольном образовательном учреждении медицинской документации установленной формы позволяет фиксировать состояние воспитанников, действия медицинского персонала, а также использование технологий и материалов. Грамотное оформление соответствующих документов – важное слагаемое эффективной организации лечебно-профилактического процесса.

1. Планирование деятельности
2. Контроль санитарного состояния ДОУ
3. Контроль состояния здоровья и физического развития детей

В перечень документов, которые необходимо вести в ДОУ, входят:

1. комплексный план работы на год;
2. циклограмма работы на неделю;
3. перечень и периодичность медицинских обследований, исследований и профессиональной гигиенической подготовки;
4. журнал контроля санитарного состояния детского учреждения;
5. журнал учета прохождения медицинских осмотров;
6. журнал генеральной уборки процедурного кабинета (изолятора);
7. журнал регистрации биологических аварий;
8. журнал регистрации и контроля работы бактерицидной лампы;
9. медицинская карта ребенка (форма № 026/у-2000);
10. диспансерный журнал;
11. журнал осмотров на педикулез;
12. журнал учета инфекционных заболеваний;
13. книга учета контактов с носителями острых инфекционных заболеваний;
14. журнал наблюдения за детьми;
15. журнал антропометрических измерений;
16. журнал дегельминтизации;
17. журнал планирования профилактических прививок;
18. журнал учета профилактических прививок;
19. журнал учета детей, направленных в туберкулезный диспансер.

Рассмотрим подробнее некоторые формы и образцы документов, используемые в МДОУ «Детский сад комбинированного вида № 73 "Дельфин"».

наверх

Планирование деятельности

Медицинский работник ДОУ организует свою деятельность на основе комплексного плана работы на год (табл. 1) и циклограммы работы на неделю (табл. 2). Комплексным планом предусмотрены пути реализации программы "Здоровье", а также деятельность по оздоровлению и медицинскому обслуживанию воспитанников.

Таблица 1

Комплексный план работы на год

Таблица 2

Циклограмма работы на неделю

В таблице 3 представлены перечень и периодичность медицинских обследований для сотрудников ДОУ (согласно санитарно-эпидемиологическим правилам и нормативам "Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, содержанию и организации режима работы в дошкольных организациях. СанПиН 2.4.1.2660-10", утв. постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 22.07.2010 № 91).

Таблица 3

Перечень и периодичность медицинских обследований,
исследований и профессиональной гигиенической подготовки

наверх

Контроль санитарного состояния ДОУ

Одна из задач медицинского работника – контроль санитарного состояния ДОУ. Проведение контрольных мероприятий необходимо регистрировать в специальных журналах.

В журнале контроля за санитарным состоянием группы (табл. 4) медицинская сестра фиксирует свои замечания.

Таблица 4

Журнал контроля за санитарным состоянием группы

Контроль своевременного прохождения медосмотров сотрудниками осуществляет заведующий ДОУ, результаты фиксируются в журнале (табл. 5).

Таблица 5

Журнал учета прохождения медицинских осмотров

Медицинский работник ДОУ отвечает за проведение генеральной уборки процедурного кабинета (изолятора). Сведения о ее выполнении заносятся в специальный журнал (табл. 6).

Таблица 6

Журнал генеральной уборки процедурного кабинета (изолятора)

В ДОУ должен быть журнал регистрации биологических аварий (табл. 7). В нем фиксируются нештатные ситуации, при которых создается реальная или потенциальная возможность заражения персонала или выделения в окружающую среду патогенных для человека микроорганизмов (бактерий, вирусов, хламидий, риккетсий, простейших грибов, микоплазм), ядов биологического происхождения (токсинов), гельминтов, а также материалов (включая кровь, другие биологические жидкости и экскреты организма), подозрительных на содержание перечисленных агентов.

Таблица 7

Журнал регистрации биологических аварий

Время работы бактерицидных ламп учитывается в отдельном журнале регистрации (табл. 8).

Таблица 8

Журнал регистрации и контроля работы бактерицидной лампы

наверх

Контроль состояния здоровья и физического развития детей

Для контроля состояния здоровья дошкольников медицинский работник ДОУ заполняет медицинскую карту ребенка (форма № 026/у-2000) на каждого воспитанника, поступающего в дошкольное учреждение. Карта дает полное представление о состоянии здоровья ребенка, а также отражает все лечебно-профилактические мероприятия, которые проводятся в детском саду в период его посещения дошкольником.

Документ заполняется медицинскими работниками (врачом, старшей медицинской сестрой) ДОУ и состоит из следующих разделов:

1. общие сведения;
2. анамнестические сведения;
3. сведения о диспансерном наблюдении;
4. обязательные лечебно-профилактические мероприятия;
5. иммунопрофилактические мероприятия;
6. данные плановых профилактических медицинских осмотров;
7. результаты врачебной профессиональной консультации;
8. рекомендации по занятиям спортом, бальными или спортивными танцами (в секциях);
9. сведения о подготовке юношей к военной службе;
10. данные текущего медицинского наблюдения;
11. скрининг-программа.

При переводе ребенка из детского сада в школу карта передается вместе с его личным делом.

Для регистрации длительных медицинских отводов, а также направлений детей к специалистам используется диспансерный журнал (табл. 9).

Таблица 9

Диспансерный журнал

Раз в неделю медицинские работники проводят осмотр детей на педикулез. Результаты осмотра заносят в специальный журнал (табл. 10).

Таблица 10

Журнал осмотров на педикулез

В медицинских кабинетах дошкольных учреждений должен вестись журнал учета инфекционных заболеваний (табл. 11), предназначенный для персонального контроля больных и регистрации обмена информацией между лечебно-профилактическими учреждениями и СЭС. Форма журнала (№ 060/у) и инструкция по его ведению утверждены приказом Минздрава СССР от 04.10.1980 № 1030 "Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здраво охранения".

Таблица 11

Журнал учета инфекционных заболеваний

Медицинский работник обеспечивает наблюдение за лицами, контактировавшими с носителями инфекционных заболеваний, результаты заносит в отдельный журнал (табл. 12).

Таблица 12

Книга учета контактов с носителями острых инфекционных заболеваний

Журнал наблюдения за детьми (табл. 13), так называемый фильтр, ведется воспитателями во всех возрастных группах. В него ежедневно заносится информация о жалобах ребенка на самочувствие. В подобных случаях усиленное наблюдение за воспитанником в течение дня осуществляется не только медицинским персоналом, но и педагогами.

Таблица 13

Журнал осмотра детей

В отдельные журналы заносят данные антропометрических измерений воспитанников (табл. 14) и сведения о проведенной дегельминтизации (табл. 15).

Таблица 14

Журнал антропометрических измерени й

Ежемесячно составляется таблица планирования прививок (табл. 16). Для выполнения прививок обязательно наличие письменного согласия родителей.

Таблица 16

Журнал планирования профилактических прививок
на _______(месяц)

Основой правильной организации прививочной работы в дошкольном учреждении является наличие полной и достоверной информации о здоровье детей, посещающих ДОУ. Для своевременного учета детей, подлежащих вакцинации, медицинская сестра ведет журнал учета профилактических прививок (табл. 17). Такой журнал на текущий год планируется в соответствии с национальным календарем профилактических прививок, утв. приказом Минздравсоцразвития России от 31.01.2011 № 51н.

Таблица 17

Журнал учета профилактических прививок

Вакцины для проведения профилактических прививок хранятся в холодильниках. Задача медицинского работника ДОУ – контролировать соблюдение в них температурного режима. Показатели заносятся в специальный журнал (табл. 18).

Таблица 18

Журнал регистрации температурного режима
холодильного оборудования

Результаты пробы Манту фиксируются в учетной форме № 063/у, в медицинской карте ребенка (форма № 026/у) и в истории развития ребенка (форма № 112/у). Также медперсонал ДОУ заполняет журнал учета воспитанников, направленных в туберкулезный диспансер (табл. 19).

Таблица 19

Журнал учета детей,
направленных в туберкулезный диспансер

Медицинская сестра, кроме выполнения лечебной работы и ухода за больными, ведет медицинскую документацию.

1. Журнал, или тетрадь назначений.

2. Журнал приема и передачи дежурств.

3. Листок учета движения больных и коечного фонда стационара.

4. Порционник.

5. Журнал учета лекарственных средств списка А и Б.

6. Сводка о состоянии больных справочного стола.

7. Журнал учета дорогостоящих и остродефицитных препаратов.

8. Журнал перевязок .

9. Журнал по списыванию материалов и спирта.

10. Журнал дезинфекционной обработки инструментов.

И. Журнал предстерилизанионной обработки инструментов.

12. Журнал генеральных уборок.

13. Журнал кварцевания.

14. Журнал регистрации постинъекционных осложнений. Кроме того, она должна уметь заполнять статистический талон, (форма № 30).

15. Журнал экстренной профилактики столбняка.

Журнал или тетрадь назначений. Медицинская сестра выписывает назначенные препараты, а также исследования, которые необходимо выполнить больному, в тетрадь назначений, где указываются Ф.И.О. больного, номер палаты, манипуляции, инъекции, лабораторные и инструментальные исследования. Она дублирует данные записи в листе назначений. Обязательно ставятся даты и подпись медсестры.

Журнал приема и передачи дежурств. Чаще всего передача дежурства производится утром, но может производиться и днем, если одна медицинская сестра работает первую половину дня, а вторая - вторую половину дня и ночью. Принимающая и сдающая дежурство медсестры обходят палаты, проверяют санитарно-гигиенический режим, осматривают тяжелобольных и расписываются в журнале приема и передачи дежурства, в котором отражены общее количество больных в отделении, число тяжелобольных и лихорадящих, перемещения больных, срочные назначения, состояние медицинского инвентаря, предметов ухода, чрезвычайные происшествия. В журнале обязательно должны быть четкие, разборчивые подписи принявшей и сдавшей дежурство медицинских сестер.

Медицинская сестра, сдающая дежурство утром, заполняет «Листок учета движения больных», (форма № 007у).

Палатная медицинская сестра, проверяя лист назначений, ежедневно составляет «порционник» (если отсутствует диетная сестра). Порционник должен содержать сведения о количестве различных диетических столов и видах разгрузочных и индивидуальных диет. На больных, поступивших вечером или ночью, порционник составляет дежурная медицинская сестра. Сведения палатных медицинских сестер о числе диет суммирует старшая медицинская сестра отделения, они подписываются заведующим отделением, затем передаются в пищеблок.

Журнал учета лекарственных средств списка А и Б. Лекарственные средства, входящие в список А и Б, хранят раздельно в специальном шкафу (сейфе). На внутренней поверхности сейфа должен быть перечень этих лекарств. Наркотические средства обычно хранят в этом же сейфе, но в специальном отделении. В сейфе хранят также остродефицитные и дорогостоящие средства. Передача ключей от сейфа регистрируется в специальном журнале. Для учета расхода лекарственных средств, хранящихся в сейфе, заводятся специальные журналы. Все листы в этих журналах следует пронумеровать, прошнуровать, а свободные концы шнура заклеить на последнем листе журнала бумажным листом, на котором указывается количество страниц. На этом листе ставится печать, а также расписывается руководитель лечебного отделения. Для учета расхода каждого лекарственного средства из списка А и списка Б выделяют отдельный лист. Хранят этот журнал тоже в сейфе. Годовой учет расхода лекарственных средств ведет старшая медицинская сестра отделения. Медицинская сестра имеет право ввести наркотический анальгетик только после записи этого назначения врачом в историю болезни и в его присутствии. О сделанной инъекции делается отметка в истории болезни и в листе назначений. Пустые ампулы из-под наркотических анальгетиков не выбрасывают, а передают вместе с неиспользованными ампулами медицинской сестре, приступающей к очередному дежурству. При передаче дежурства проверяют соответствие записей в журнале учета (количество использованных ампул и остаток) фактическому количеству наполненных использованных ампул. При использовании всего запаса наркотических анальгетиков пустые ампулы сдаются старшей медицинской сестре отделения и взамен выдаются новые. Пустые ампулы от наркотических анальгетиков уничтожаются только специальной комиссией, утвержденной руководителем лечебного отделения.

Журнал учета остродефицитных и дорогостоящих средств составляется и ведется по аналогичной схеме.

Сводка о состоянии больных для справочного стола. Данная сводка составляется ежедневно ночной медицинской сестрой, чаще всего рано утром, перед сдачей смены. В ней указаны фамилии больных, номера их палат, а также состояние их здоровья.

В журнале перевязок указываются дата, виды перевязок, количество больных, получивших перевязки, а также ставится ежедневная подпись.

Журнал по списыванию спирта и перевязочного материала находится в хирургическом кабинете или в перевязочной. Данный журнал пронумерован и прошнурован, подписан старшей медицинской сестрой и заведующим отделением. К сведению медицинской сестры - расход спирта по приказу №245 от 30 августа 1991.

Хирургический кабинет - 1200 г на,1 тыс. человек (1 человек - 1,2 г спирта).

Онкологический кабинет - 1000 г на 1 тыс. человек (1 человек - 1 г спирта).

Кабинет уролога - 1200 г на 1 тысячу человек (1 человек - 1,2 г спирта). Для наложения компресса требуется 20-30 г спирта. Обработка ожога - 20-40 г спирта.

Аналогично учитывается расход ваты, бинтов, фурацилина. Журналы дезинфекционной обработки инструментов, предстерилизационной обработки инструментов составляются и ведутся для контроля за соответствующими мероприятиями (см. табл.1).

Для инструментов, проходящих стерилизационную обработку в ЦСО, медицинская сестра должна завести журнал учета инструментария (см. табл.2).

Журналы генеральных уборок и кварцевания составляются и ведутся для контроля за выполнением соответствующих процедур в отделении (см. табл. 3).

Режим кварцевания - 8.00-8.30; 13.00-13.30; 17.00-17.30, после проведения генеральной уборки кварцевание проводится в течение 2 ч. На титульном листе должен быть инвентарный номер, год выпуска, ввод в эксплуатацию кварцевой лампы. После 3 тыс. часов работы кварцевой лампы происходит ее замена. (см.табл. 4)

В хирургическом кабинете заводится также журнал регистрации постинъекционных и постхирургических осложнений , где указывается дата, Ф.И.О. больного, домашний адрес, а также кто, когда и при каких обстоятельствах произвел инъекцию, какой препарат был введен, куда был направлен больной, выдан ли ему больничный лист, фамилия врача, осмотревшего больного; после заполнения всех этих граф медицинская сестра сообщает о данном случае в санэпидстанцию, и этому больному присваивается эпидемиологический номер, который медсестра регистрирует в этом же журнале.

В травматологическом кабинете, а также в хирургическом кабинете ведется журнал экстренной профилактики столбняка , где указываются сведения о прививках, количество введенного столбнячного анатоксина, его серия и номер, количество введенной противостолбнячной сыворотки, метод введения, серия и номер сыворотки, а также информация о том, кому передаются сведения о прививках.

Каждая медицинская сестра должна уметь заполнять статистический талон для регистрации уточненных диагнозов (форма № 025-27). В левом верхнем углу ставится шифр заболевания по международной классификации шифров.

Медсестра должна уметь заполнять санаторно-курортную справку и санаторно-курортную карту, форму № 30 (карту диспансерного наблюдения). При ведении документации почерк медицинской сестры должен быть разборчивым, аккуратным, запрещаются исправления и подчистки.

Заключение

Оценка работы медицинской сестры хирургического кабинета проводится врачом-хирургом, главной (старшей) медицинской сест­рой на основании учета выполнения ею своих функциональных обязанностей, соблюдения правил внутреннего распорядка, трудовой дисциплины, морально-этических норм, общественной активности. Медицинская сестра хирургического кабинета несет ответственность за выполнение своих обязанностей. Виды персональной ответствен­ности определяются в соответствии с действующим законодательст­вом.

Список использованной литературы

Санэпидрежим:

Журнал учёта качества предстерилизационной очистки

(путём постановки азопирамовой пробы).